제5차 한부모가족지원사업 종사자 역량강화 교육 신청서
기관 정보
기 관 명		소속기관 정식명칭 기입, 수료증 발급시 사용
기 관 유 형		▫모자가족복지시설 ▫미혼모부자초기지원사업 ▫미혼모자가족복지시설 ▫부자가족복지시설 ▫일시지원가족복지시설 ▫한부모가족복지상담소 ▫한부모가족임대주택 운영기관
전 화 번 호			팩스번호
이 메 일
주 소
참가자 정보 (참석가능시 기입해주시기 바랍니다)
참가자명	수료증 발급시 사용
직 급
이메일	교육확인 메일 등이 발송됩니다.
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개인정보 수집․ 이용
⁃ 개인정보를 제공받는 자 : 한국건강가정진흥원 ⁃ 개인정보 수집 및 이용목적 : 제5차 한부모가족지원사업 종사자 교육 관리 관련 제반목적 ⁃ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 제5차 한부모가족지원사업 종사자 교육 진행기간 ⁃ 수집하는 개인정보 항목 : 성명, 소속기관, 이메일 주소, 핸드폰번호, 직급 ⁃ 동의 거부 권리 및 동의 거부에 관한 제반사항 : 귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부할 경우 제5차 한부모가족지원사업 종사자 교육 참여가 어려울 수 있습니다.
참가자 권익 보험에 관한 사항
⁃ 정보동의 시 제5차 한부모가족지원사업 종사자 교육 참가를 위해 최소한의 정보만 수집이용 및 제공하게 됩니다.
※ 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 예 □ 아니오 2017년 9월 일 신청자 : (인) 한국건강가정진흥원 귀중

[붙임5] 참가신청서(회신용)