기업민원 보호위반 신고서

※ ①~⑤ : 기업고개 입력사항,  ⑥~⑧ : 한국건강가정진흥원 입력사항

① 기업명
② 담당자
③ 연락처			휴대번호
④ 제 목
⑤ 기업민원 보호위반 사항 (제기내용)	기업민원 위반사항
	조치 필요사항
⑥ 부서 검토의견	검토의견
	향후계획
⑦ 세부조사 확인사항
⑧ 기타

개인정보 수집‧이용 동의서

귀 진흥원에 제기한 기업민원 보호위반 신고 처리와 관련하여 진흥원이 본인의 개인정보 수집･이용을 위해서는 민원처리에 관한 법률, 개인정보 보호법 등에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 귀 진흥원이 아래의 내용과 같이 본인의 개인(신용)정보를 수집ㆍ이용하는 것에 동의합니다.

※ 한국건강가정진흥원은 민원처리를 위해 취급하는 모든 개인정보를 관련 법령에 근거하여 정보주체의 동의에 따라 수집, 보유 및 처리하고 있습니다.

□ 필수적 개인정보 수집‧이용         동의함 □      동의하지 않음 □

항 목	수집ㆍ이용 목적	보존기간
성명, 생년월일, 전화번호, 주소	신원확인, 민원사항 확인, 사실조사를 위한 연락·통지, 처리결과 통보	10년

[동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익] 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의는 민원의 접수·처리 및 회신 등에 필수적이므로 위 사항에 동의하셔야만 민원처리가 가능합니다.

□ 선택적 개인정보 수집‧이용       동의함 □      동의하지 않음 □

항 목	수집ㆍ이용 목적	보존기간
이메일	민원의 확인 및 처리 결과 회신 방법 다양화	10년

[동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익] 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부하셔도 민원처리는 가능합니다. 동의할 경우에는 선택적 정보를 이용한 서비스를 받으실 수 있습니다.

년    월    일

본인	성명	(서명 또는 인)
	생년월일
	연락처

한국건강가정진흥원 귀중