<양식1>

지     원     서

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응모 직위명			□ 이 사 장													응모번호			※ 기재 불요
사진부착 (3.5cm x 4.5cm) 최근 6개월 이내				인적사항		성 명		[한글] [한자] [영문]
						생년월일
						주 소
						본 적
						전 화		[자택]( ) - [직장]( ) -							휴대폰				E-mail
학력사항	기 간						학 교 명					전 공							소재지		학 위
	년 월 ~ 년 월						고등학교
	년 월 ~ 년 월						대학교					전 공 : 학
	년 월 ~ 년 월						대학원					세부전공 : 학
	년 월 ~ 년 월						대학원					세부전공 : 학
병역 사항	병 역	필, 병역특례, 면제 (면제시 사유 : )
	군 별				계 급					복무기간				년 월 일 ~ 년 월 일 ( 년 개월)
자격 및 면허	종 류						취득년월일				어학		외국어명				점 수			검정기관

□ 경력사항

근 무 처	근무부서	직 위	담당업무	근무기간	퇴사사유
				~
				~
				~
				~
				～
				～

□ 관련분야 논문발표 (중요도 순 작성)

구 분	제 목	게재년월	게재기관
논 문
기 타

※ 주요사항을 기술하되, 공간이 부족할 경우 해당 양식을 확장하여 기술(이하 동일)

□ 연구 및 과제수행 주요업적 (중요도 순 작성)

과제명	주요내용	연구기간	과제수행 당시 소속기관	역 할 (연구책임자 또는 연구원)

□ 관련분야 국가발전 기여 업적

□ 기타 업적 및 활동 사항

□ 포상실적

위와 같이 지원서를 제출하오며 기재내용이 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

2022년     월     일

지 원 자 :                       (서명)

<양식2>

자  기  소  개  서

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※ 지원동기 및 현재까지 달성한 경력 및 업적 등을 중심으로 구체적으로
기술하여 주십시요.(분량: A4용지 4~6매 정도)

<양식3>

직 무 수 행 계 획 서

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※ 한국청소년활동진흥원의 기관 운영방침 및 경영혁신 계획을 포함하여 주요 사업계획, 추진 전략, 추진 일정 등을 상세하게 기술하여 주십시오.(분량: A4용지 5매 내외)

기타 지원자가 제출한 증빙자료 등 일체

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<양식4>

개인정보제공동의서

본인은 공직인사에 있어 인사담당기관이 본인에 대한 인사검증을 실시할 필요가 있다는 것과 개인정보 이용목적 및 유의사항 등을 이해하였으며, 이를 위해 관련법령(개인정보보호법・국가공무원법・공직후보자에 관한 정보의 수집 및 관리에 관한 규정 등)에 따라 본인에 관한 정보를 인사담당기관 및 개인정보 보유 기관에 제공하는 데 동의하며, 해당 개인정보 보유 기관장은 원활한 인사검증의 진행을 위해 본인에 관한 개인정보 자료를 인사담당기관에 제공하여 줄 것을 요청합니다.

개인정보 이용목적 및 관리, 보유기간, 유의사항 등

☞ 수집된 정보자료는 이번 정부내(현재～‘27.5.9) 제반 공직에의 인사검증 목적으로만 사용되고,「대통령기록물
관리에 관한 법률」에 따라 관리․보존되며, 수집하려는 개인정보의 항목은 아래와 같습니다.

☞ 개인의 자유로운 의사에 따라 개인정보제공 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 인사검증을 시행할 수
없으며 따라서 공직에의 임용이 제한될 수 있습니다.

☞ 본 개인정보제공동의서는 대통령기록물관리에 관한 법률상의 대통령기록물로서 공개가 제한되어 있으며, 이를
외부에 유출하거나 그에 관한 비밀을 누설하는 때에는 동 법률에 따르는 벌칙을 받을 수 있다는 점을 양지하시기 바랍니다(대통령기록물 관리에 관한 법률 제2조, 제16조, 제30조).

※ 본인(가족 포함)이 서명날인한 동의서의 복사본도 인사검증에 필요한 공공기관 보유 개인정보 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2022년     월     일

□ 본인 인적사항

	성명				(서명)			한 자 성 명
	영문성명							e-mail
	자택전화							휴대전화
	직장							직위
	직장전화							연락가능팩스

□ 본인 및 가족 동의 (직계비속은 결혼․해외거주 등에 불문하고 모두 포함, 직계비속 중 14세 미만은 본인 대리서명 가능)

구 분	성 명	주민등록번호	서 명	개인정보 보유기관에 제공	민감정보 처리 동의
본인				□예 □아니오	□예 □아니오
배우자				□예 □아니오	□예 □아니오
부				□예 □아니오	□예 □아니오
모				□예 □아니오	□예 □아니오
자				□예 □아니오	□예 □아니오
녀				□예 □아니오	□예 □아니오
				□예 □아니오	□예 □아니오
				□예 □아니오	□예 □아니오

※ ‘개인정보 보유기관에 제공’(수집된 성명과 주민등록번호를 아래 개인정보보유 기관장에게 제공), ‘민감정보 처리 동의’(범죄경력 등 자료는 개인정보보호법 제23조에 따른 민감정보로서 별도 동의 필요) → 동의할 경우 ‘예’에, 동의하지 않을 경우 ‘아니오’에 √표시를 해주시기 바랍니다.(다만, 동의하지 않을 경우 인사검증을 시행할 수 없음을 알려드립니다)

개인정보보유 기관장 귀하

인사검증을 위해 제공되는 공공기관 보유 개인정보 자료의 범위
․병적자료 병무청 ․범죄경력 등 자료 경찰청, 검찰청, 국가기록원 ․주민등록, 가족관계등록부, 호적자료 법원, 행정안전부, 지방자치단체 ․감사 및 징계전력자료 감사원, 각 관할기관 ․부동산 자료 국토교통부, 행정안전부, 국세청, 법원 ․소득 및 납세자료 국세청, 관세청, 행정안전부, 지자체	․재산등록자료 인사혁신처 등 각 관할기관 ․건강보험 가입 및 납부내역자료 국민건강보험공단 ․국민연금 가입 및 납부내역자료 국민연금공단 ․출입국 및 국적자료 법무부 ․정치자금기부 자료 중앙선거관리위원회 ․쌀소득직불금 자료 농림축산산식품부 ․각종 인․허가 자료 해당 인․허가 관청

<양식5>

경력(재직) 증명서 양식

성 명				생년월일	-
증명사항	재직기간			부서명	담당업무 (※구체적으로 기재)	비고
	년 월 일 ∼ 년 월 일
	년 월 일 ∼ 년 월 일
	년 월 일 ∼ 년 월 일
	년 월 일 ∼ 년 월 일
	년 월 일 ∼ 년 월 일
	년 월 일 ∼ 년 월 일
	년 월 일 ∼ 년 월 일
	년 월 일 ∼ 년 월 일
	년 월 일 ∼ 년 월 일
	년 월 일 ∼ 년 월 일
위 기재사항이 사실과 다름없음을 증명합니다.
2022년 월 일
기관정보			담당자 정보
기 관 명			소 속
주 소			직 위
전화번호			연 락 처
대 표 자		(인)	성 명		(인)
※ 담당업무 내용이 구체적으로 기재되지 아니할 경우 관련분야 경력을 인정받지 못할 수 있음

<제출서류 관련 유의사항>

구 분	제출서류	유의사항
필수	지원서	- 지정양식 활용
	자기소개서
	직무수행계획서
	개인정보 제공동의서	- 진흥원 지정양식 활용 - 지원자 본인 및 가족 동의 필수 ※ 직계비속은 결혼·해외거주·군입대 등에 불문하고 모두 포함, 직계비속 중 14세 미만은 대리서명 가능
	학위 증명서	- (오프라인 발급) 유효기간 내 원본 서류 제출 원칙(유효기간 미기재시 발급일로부터 3개월 이내 인정) - (온라인 발급) 유효기간 내 원본 서류 제출 원칙(증명서 내 진위확인 가능한 QR코드, 발급번호 등이 기입되어 있어야 함 - 학·석·박사 등 고등학교 졸업 이후 모든 학위에 대한 증빙서류
	주민등록초본	- 본인확인, 병역사항 확인 등 - 서류제출 마감일 기준 3개월 이내 발급받은 서류로 제출
해당자	경력증명서	- 지원서 상 경력사항 기재자는 제출 필수이며, 지원서상 경력은 증빙 가능한 경력에 한해서만 인정 - 진흥원 지정양식 또는 해당기관(업체) 자체 양식 활용 - 해당기관에서 발행하는 경력증명서의 경우 근무기간, 직위(직급), 지원 분야 관련 담당 업무, 발급 확인자 서명 및 연락처 필수 기재 - 서류제출 마감일 기준 3개월 이내 발급받은 증명서로 제출
	건강보험 자격득실확인서	- 지원서 상 경력사항 기재자는 제출 필수 - 경력진위 확인용(경력증명서상 재직기간과 일치해야 함) - 서류제출 마감일 기준 3개월 이내 발급받은 서류로 제출 - 국민건강보험공단 문의(1577-1000, fax) 정부24(온라인 발급)
	자격(면허)·어학 관련 자격증 사본	- 지원서 상 자격사항 기재자 제출 필수 - 입사지원서에 기재한 모든 자격(면허)증 - 자격(면허)증은 원서접수 마감일까지 취득한 경우에 한해 인정하며, 지원서상 취득 일자와 일치해야 함 - 원본 대조 요청이 있을 수 있음