■ 육아도우미 시범교육 신청 양식
육아도우미 시범교육 신청서
접수번호				신청기간		’22.10.1.(토)~10.11.(화)		교육기간	’22.10.17.(월)~10.28.(금)
❶ 신청인	성 명						연락처
	생년월일						외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호
	주 소
❷ 교육기관
연번		교육기관명			교육기관 위치			신청순위
1		강북여성인력개발센터			서울특별시 강북구
2		관악여성인력개발센터			서울특별시 관악구
3		송파여성인력개발센터			서울특별시 송파구
4		성남YWCA			경기도 성남시 수정구(남위례역)
❶ 신청인 : 신청서 및 필요 서류 제출(하단 서류 참조) ※ 추가 서류 필요 시 ‘한국건강가정진흥원‘에서 개별 요청 ❷ 교육기관 : 본인이 원하는 교육기관을 1~4순위까지 작성 ※ 기관의 일정에 따라 변경 될 수 있으며, 모집인원은 선착순 접수
년 월 일
신청인						(서명 또는 인)
한국건강가정진흥원 이사장 귀하
신청인 제출 서류		□ 민간육아도우미 교육 신청 필요서류 - 건강진단서, 개인정보이용및제3자제공동의서, 범죄경력조회신청서, 행정정보공동이용사전동의서, 신분증 사본 ※ 건강진단서 : 정신질환 병력여부, 마약ㆍ대마 또는 향정신성 의약품 중독 병력여부 표기가 되어야 함 (의사의 소견과 마약 검사를 통해 병력여부 확인 가능)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]