탄생목 목재체험프로그램 참가 신청서

신청자(단체) 정보
*단체명		*참 가 유 형	예시)초등학교, 돌봄교실, 다문화, 지역아동센터 등
*신청자 성명		연락처(유선전화) *연락처(휴대전화)
*E-MAIL		*참 가 인 원	명(25명이상 신청가능)
*주 소	택배 수령가능한 주소
*(단체)소개 및 신청동기
※ 참가요건	- 본 사업은 복권기금 지원으로 추진되는 공익사업입니다. - 신청 시 참가신청공문 및 참가신청서, 개인정보 수집·이용 동의서(붙임1,2,3)를 제출해 주시기 바랍니다. ※ 제출처 : 목재문화진흥회 이메일 : woodculture@kawc.or.kr ※ 붙임3 연명부(참가자 명부)의 경우 추후 인원모집 후 제출 가능 - 목재체험프로그램 체험 종료 후, 만족도 조사지”를 제출해 주시기 바랍니다. ※ 추후 온라인 설문조사 링크 발송 예정

※ 붙임 : 1. 개인정보 수집·이용 동의서(대표자 작성) 1부.

2. 만 14세 미만 법정대리인 동의서(대표자 작성) 1부.

3. 연명부(참가자 명부) 1부.

상기 내용과 같이 『탄생목 목재체험프로그램』 참가를 신청 합니다.

2024  년    월    일

신청자(대표자) :              (직인)

목재문화진흥회장 귀하

붙임1. 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서(대표자 작성 1부)

숲체험ㆍ교육사업 참가자를 위한

개인정보 수집ㆍ이용 및 제3자 제공 동의서

목재문화진흥회에서는 프로그램 참가자를 위하여 「개인정보보호법」제15조(개인정보의 수집ㆍ이용) 및 제22조에 따라 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용을 하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 숙지하신 후, 작성·동의체크 및 서명하여 주시기 바랍니다. (단, 만 14세 이하 어린이, 동의서 작성이 어려운 장애인 등의 취약계층의 개인정보를 수집하려면 법정대리인 동의를 받아야합니다.)

□ 개인정보 수집 ‧ 이용 내역

항목	수집목적	보유기간
(필수) 성명, 생년월일, 성별, 연락처, 사진	숲체험ㆍ교육사업 참가자 관리를 위한 개인정보 수집	숲체험교육사업 증빙을 위해 「(보조금관리에 관한 법률 25조 3항에 따라 5년 보관)

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나, 위 사항은 프로그램 참여에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 프로그램 참여가 불가능함을 알려드립니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는데 동의하십니까? ( 예,  아니오 )

□ 개인 정보 제 3자 제공 내역

제공받는 자	제공 목적	제공하는 개인정보 항목	제공받는자의 보유 및 이용기간
체험키트 제작업체, 운영강사	체험키트 배송, 강의일정 조율	성명, 연락처, 주소	프로그램 운영이 종료되는 시점

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나, 위 사항은 프로그램 참여에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 프로그램 참여가 불가능함을 알려드립니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? ( 예,  아니오 )

수집일시: 2024 년  ○○ 월  ○○ 일

참가자:  ○○○○기관     대표자:              (인 또는 서명)

붙임2. 만 14세 미만 법정 대리인 동의서(대표자 작성 1부)

프로그램 참여를 위한 만 14세 미만 법정 대리인 동의서

본 동의서는 귀하(부모님 또는 보호자)의 자녀(만 14세 미만)가 목재문화진흥회에서 자녀의 프로그램 참여를 위하여 필요한 최소한의 자녀(만 14세 미만)의 개인정보를 목재문화진흥회에 제공하는 것에 귀하가 동의 여부를 확인하는 내용의 동의서입니다.

개인정보 보호법 제22조에 의해서 목재문화진흥회는 만 14세 미만의 아동으로부터 개인정보 수집, 이용 제공 등의 동의를 받으려면 법정 대리인(부모님 또는 보호자)의 동의를 받아야 합니다. 이 경우에 목재문화진흥회는 자녀에게 법정 대리인(부모님 또는 보호자)의 동의를 받기 위하여 필요한 법정 대리인의 성명 등 최소한의 정보를 요구할 수 있습니다. 동의를 하고자 할 경우, 귀하는 본 동의서의 내용을 자세히 읽어보시고 동의 여부를 확인해 주시길 바랍니다.

귀하(부모님 또는 보호자)의 자녀(만 14세 미만)가 개인정보 수집, 이용, 제공 등에 동의하는 것에 대한 안내 사항입니다.

1) 목재문화진흥회는 귀하의 개인정보 보호법 22조에 따라 귀하의 동의를 확인한 후에 자녀의 프로그램 참여절차를 처리합니다.

2) 귀하는 자녀의 개인정보에 대하여 수집, 이용, 제공 등의 동의를 언제든지 철회할 수 있습니다.

3) 개인정보의 열람, 제공을 요청할 수 있으며, 오류가 있는 경우에는 그 정정을 요구할 수 있습니다.

4) 목재문화진흥회는 귀하가 자녀에 대한 개인정보 수집, 이용, 제공 등에 대한 동의 확인을 위해 제공한 개인정보는 또한 이용목적을 다한 경우에는 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.

5) 기타 개인정보 침해에 대한 신고나 상담, 분쟁조정이 필요하신 경우에는 개인정보침해신고센터 (http://1336.or.kr 또는 전화 국번 없이 1336)로 문의하시기 바랍니다.

법정 대리인(부모님 또는 보호자) 동의서

자녀 정보(미성년자) 내용 (법정 대리인이 직접 작성해주시기 바랍니다.)
지원자 성명(자녀)	홍길동 외 24명
법정 대리인(부모님 또는 보호자)의 정보
성명	대표자명 작성
지원자와의 관계	◌◌◌가족센터 대표자
연락처	◌◌-◌◌◌-◌◌◌

수집일시:  2024년  ○○ 월 ○○ 일

참가자:  ○○○○기관     대표자:              (인 또는 서명)

붙임3. 연명부(대표자 작성 1부)

숲체험ㆍ교육사업 개인정보 수집ㆍ이용(제3자 제공) 동의서 연명부

- 아래 본인은 개인정보 수집ㆍ이용 및 제3자 제공 동의서 내용을 숙지하였으며, 개인정보 및 고유식별정보, 민감정보 등의 수집 및 이용, 제3자 제공에 동의합니다.

구분	성명	성별	생년월일	(만14세미만 해당) 개인정보 동의 여부
1	(예시)홍길동	남	2016.04.	□ 예 □ 아니요 법정대리인 : 대표자명
2				□ 예 □ 아니요 법정대리인 : 대표자명:
3				□ 예 □ 아니요 법정대리인 : 대표자명:
4				□ 예 □ 아니요 법정대리인 : 대표자명:
5				□ 예 □ 아니요 법정대리인 : 대표자명:
6				□ 예 □ 아니요 법정대리인 : 대표자명:
7				□ 예 □ 아니요 법정대리인 : 대표자명:
8				□ 예 □ 아니요 법정대리인 : 대표자명:
9				□ 예 □ 아니요 법정대리인 : 대표자명:
10				□ 예 □ 아니요 법정대리인 : 대표자명:
11				□ 예 □ 아니요 법정대리인 : 대표자명:
12				□ 예 □ 아니요 법정대리인 : 대표자명:
13				□ 예 □ 아니요 법정대리인 : 대표자명:
14				□ 예 □ 아니요 법정대리인 : 대표자명:
15				□ 예 □ 아니요 법정대리인 : 대표자명:

2024년 00월 00일

목재문화진흥회 귀중